IATA認定危険物セミナー受講申込書(リカレントコース)
※こちらの申し込みフォームは前回の修了証が
他団体(JACIS以外)
から発行されている方用になります。
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IATA認定危険物セミナー受講申込書
下記の申込み欄に必要事項をご記入のうえ、送信ボタンを押してください。
(カタカナ・英字等、全角半角に注意してください)
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お申込前に「セミナー受講申込に関する利用規約」を必ずご一読ください。
お申込をされる場合は、この「注意事項」に同意したものとみなされます。
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(代表的な機種依存文字として
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受講希望コース
※
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リカレントコース
第
回
*
*
放射性物質を含むコース受講の場合は、
上記入力欄に“放射性コース”とご記入下さい。
(例:放射性コース)
受講者氏名
※
姓:
名:
受講者ふりがな
※
せい:
めい:
英字氏名(半角)
※
FirstName:
Surname:
例)FirstName:
T
aro Surname:
Y
amada 【頭文字は大文字で】
会社名
※
(株) (有)などの機種依存文字は使用せず、会社名は正式名称でご記入ください。
部署名
会社住所
※
〒:
住所:
(会社住所1)
建物名等:
(会社住所2)
電話番号(半角)
※
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FAX番号(半角)
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E-mailアドレス(半角)
※
他団体
(JACIS以外)
から発行された
前回の修了証書番号
修了証書コピーを03-5542-0714[Fax]か
jacis.air.dg@jacis.or.jp[e-mail]まで送付ください。(2009.4適用)
航空危険物規則書の購入
※
購入する
購入しない
請求先担当者(教育担当者):
★請求先が上記と異なる場合のみ記入してください。
請求先担当者(教育担当者)
姓:
名:
請求先住所
〒:
住所:
建物名等:
請求先部署名
請求先電話番号(半角)
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請求先FAX番号(半角)
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請求先E-mailアドレス(半角)
備考欄
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